五十八岁的邱女士因突发胸闷在当地医院就诊，被诊断为肺栓塞。在排查栓塞原因时，医生发现她的右肾有一个十厘米的巨大肿瘤，肿瘤已经经肾静脉长入下腔静脉，形成约四厘米长的癌栓，导致下腔静脉血流紊乱并继发血栓，最终引发肺栓塞。病情复杂危重，当地医院建议她转到南方医科大学南方医院泌尿外科。
先解决栓塞，再谈手术
泌尿系肿瘤多学科团队为她做了详细评估，虽然右肾肿瘤伴有下腔静脉癌栓，但没有发现远处转移，仍存在根治性切除的机会。
呼吸内科与药学部共同制定了个体化的围手术期抗凝方案，目标是在不加重肺栓塞的前提下，减少抗凝药物对手术的影响。随后心血管外科、肝胆外科、麻醉手术中心、重症医学科、输血科、肿瘤科、放疗科与医学影像中心等多个科室共同讨论，确定了手术计划，并用三维模型向患者与家属说明手术过程。
三支肾动脉带来的额外难度
术前影像评估显示，邱女士的右肾供血复杂，有三支肾动脉直接从腹主动脉发出，进一步增加了手术难度。团队决定先介入栓塞这三支动脉，再采用达芬奇机器人手术，借助高清三维视野与灵活的机械臂提高操作的精准性与安全性。
未接受治疗的肾癌伴癌栓患者自然病程很短，癌栓一旦脱落可导致肺栓塞。根治性肾切除加下腔静脉癌栓取出术能有效改善预后，但风险高、难度大，对医院综合救治能力要求很高。
二十分钟取出癌栓
充分准备之后，南方医科大学南方医院泌尿外科主任吴芃操控达芬奇机器人精确切除肿瘤，顺利取出癌栓。在血管外科、肝胆外科与麻醉手术中心等团队协作下，仅用二十分钟就完成癌栓取出与下腔静脉修补，整个手术耗时三小时，总出血量约二百毫升。
术后第二天肠道功能恢复，可以进食，第三天能下床活动，第八天顺利出院。
这类手术为什么难
肾癌伴静脉癌栓的手术难点主要有几处。癌栓可能顺着静脉向上延伸，需要充分游离并阻断相应的静脉段，同时要避免癌栓脱落造成致命性肺栓塞，还要在有限时间内完成切除与血管重建。机器人手术的优势是视野清晰、操作精细、缝合准确，适合这类需要在小空间内完成高难度操作的情形。
据吴芃主任介绍，南方医科大学南方医院在肾癌伴静脉癌栓的诊疗方面积累较多，自上世纪九十年代起即在国内较早开展肾癌合并癌栓手术，并开展腔静脉节段性切除、深低温体外循环辅助切除高位腔静脉癌栓等术式。近年来医院在泌尿系统肿瘤的微创治疗方面持续推进，已完成达芬奇机器人手术两千余台。
对肾癌患者来说，出现下肢水肿、胸闷气短或不明原因的肺栓塞时，需要警惕癌栓的可能，及时完成影像评估，由多学科团队判断能否争取根治性手术。
